أورام الأطفال الدماغية
مقدمة:
تعتبر أكثر أنواع السرطان انتشارا لدى الأطفال في الولايات المتحدة هي اللوكيميا وأورام الدماغ والجهاز العصبي المركزي والأورام اللمفاوية، ويختلف حدوث أنواع السرطان حسب العمر وعوامل أخرى.
في الفئة العمرية من عام إلى 14 عاما، تكون اللوكيميا والدماغ وأورام الجهاز العصبي المركزي الأخرى والأورام اللمفاوية والورم الأرومي العصبي وأورام الكلى وأورام العظام الخبيثة أكثر شيوعا، بينما في الأطفال المراهقين (الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و19 عاما)، تحدث أورام الدماغ والأورام اللمفاوية والجهاز العصبي المركزي الأخرى بشكل متكرر، تليها اللوكيميا وأنواع السرطان الأخرى.
تحسنت القدرة على الشفاء ونسب البقاء على قيد الحياة -بإذن الله- للأطفال المصابين في العقود الأخيرة بسبب اكتشافات في علاج سرطان الدم، ولكن الآن يعتبر سرطان الدماغ هو السبب الرئيسي لوفاة الأطفال.
تنقسم جميع أورام الدماغ لدى الأطفال إلى أورام ذات طبيعة حميدة وخبيثة، الأورام الدبقية للأطفال هي أورام المخ الأكثر شيوعا عند الأطفال. اما الأورام الجنينية والأورام النجمية الشعرية هي الأورام الأكثر انتشارا قبل 9 سنوات من العمر، والأورام الدبقية من الدرجة الثانية إلى الثالثة هي الأكثر انتشارا حتى سن 19 عاما. تمثل نسبة النجاة للأطفال الذين يعانون من أورام فالدماغ 70 ٪ في اخر 10 سنوات.
توفر تقنيات التصوير المتقدمة رؤية قيمة حول أورام دماغ الأطفال من خلال تقديم التقييم الكمي والنوعي للبنى النسيجية للدماغ والتغيرات الفسيولوجية، علاوة على ذلك، تسمح تقنيات التصوير المتقدمة بقدرات "الأنسجة الافتراضية" غير الغازية وتقييم الوظيفة، وتقييم خصائص الأنسجة، كما أنها توفر المعلومات اللازمة للتخطيط الجراحي ومراقبة العلاج وتقييم التغيرات في حالة الورم.
يلعب التصوير بالرنين المغناطيسي دورا محوريا في التشخيص الأولي ومتابعة المرضى الذين يعانون من أورام فالدماغ. في حين أن التصوير بالرنين المغناطيسي التقليدي مناسب في الكشف عن أورام المخ، إلا أنه لا يعطي معلومات كافية في مجال التوصيف التشريحي والجزيئي. طرق التصوير الوظيفي للدماغ بالرنين المغناطيسي مثل التصوير الموزون بمعامل الانتشار (DWI)، والتصوير بالانتشار الموتر (DTI)، والتصوير الموزون بالتروية ((PWI، والتحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي (MRS)، والتصوير الأستروجرافي او مايمسى بتصوير المرونة بالرنين المغناطيسي (MRE) تقدم نظرة شاملة على التغيرات المجهرية والفسيولوجية المرتبطة بالحالة المرضية. هذه التقنيات تسفر عن تحسين الأداء التشخيصي، والتخطيط الجراحي الدقيق، وتحسين الخطة العلاجية.
تطبيقات الرنين المغناطيسي المتقدمة:
- التصوير بالرنين المغناطيسي الموّزن بمعامل الانتشار:
هي طريقة تصوير تستخدم انتشار الماء في الحصول على تباين في صورة الرنين المغناطيسي، وينبع مفهوم التصوير الموزون بالانتشار من مقاومة الحركة الحرة لجزيئات الماء في البيئة الخلوية (الحركة البراونية)، وهذا يدلنا على أنماط انتشار جزيئات الماء التي قد تقودنا للكشف عن تفاصيل مجهرية تخص بناء النسيج، في حالة المرض أو الحالة الطبيعية للنسيج. أحد الأسباب الأكثر شيوعا للانتشار المقيد هو الاحتشاء الإقفاري الحاد. وفي سياق الأورام، يتناسب هذا التقييد لجزيئات الماء بشكل مباشر مع خلوية الأنسجة، على سبيل المثال أورام فرط الخلايا مثل الأورام الجنينية، التي تصيب الجهاز العصبي المركزي للأطفال، فإن التصوير بمعامل الاتشار مفيد في كل من التشخيص وتكرار الحدوث.
|
الشكل1: طفل يبلغ من العمر خمسة أشهر ويعاني من زيادة في محيط الرأس، هناك ورم كبير غير متجانس صلب غير محدد يجتاح الجانب العلوي والأمامي من المخيخ الذي يضغط على التجيويف الدماغ الرابع. هناك انتشار مقيد كما هو موضح فالصورة b (سهم أسود منحني) |
- التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي (MRS)
التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي هو طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي لقياس كمية وتوزيع المستقلبات في الدماغ. ويتم عرض الاختلافات بين التركيبات الكيميائية لهذه المستقلبات في شكل رسم بياني، يعمل على التمايز بين الكتل التي تظهر في (الأورام الخبيثة، الخراجات، مرض إزالة الميالين، إلخ). يلعب دورًا مهمًا ايضا في إدارة المرضى الذين يتم علاجهم جراحيًا و / أو بالعلاج الإشعاعي وفي التفرقة بين تكرار الورم أو الضرر الإشعاعي.
|
الشكل 2. يوضح صورة لطفل يبلغ 8 سنين، التحليل الطيفي يدل على ارتفاع في ميوينوسيتول (ml)، الكولين عالية (Cho) وانخفاض ن-أسيتيلاسبارتات (NAA). هناك أيضا ارتفاع اللاكتات (Lac). أكد قسم علم الأمراض على وجود ورم حليمي غير نمطي. Author’s institutional human ethics committee/institutional review board guidelines were followed for anonymized images. |
- التصوير الأستروجرافي او تصوير المرونة بالرنين المغناطيسي (MRE)
هي تقنية تصوير بالرنين المغناطيسي جديدة وسريعة التطور وقائمة على تباين الطور قادرة على توليد صور كمية ، تصور خصائص المواد للأنسجة ، وهي تقيس صلابة الأنسجة الرخوة عن طريق توليد موجات القص في الأنسجة ، وتصوير انتشارها باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ، ومعالجة الصور لإنشاء خريطة صلابة. يتم إنشاء موجات القص بشكل شائع بواسطة نظام تشغيل خارجي يتكون من مكونين: برنامج تشغيل نشط (مصدر اهتزاز) وسلبي (يعمل كمرحلة بينية للإرسال)
التقييم قبل الجراحة لتصلب ورم الدماغ له آثار ايجابية في التخطيط الجراحي فيما يتعلق بتحديد النهج الجراحي واختيار الأدوات واستراتيجية الاستئصال، وقد تم ربطه بمخاطر المضاعفات بعد الجراحة ومدى الاستئصال
|
الشكل: صورة توضيحية لورم لطفل يعاني من صداع مزمن، تظهر الكتلة صلابة منخفضة غير متجانسة مقارنة بغشرة الدماغ البيضاء غير المتورطة. بلغت صلابة الورم 2.48 ± 0.70 kPa. بينما بلغ متوسط تصلب الدماغ باستثناء الورم 2.83 ± 0.72. |
واخيرا تعتبر أورام الدماغ والجهاز العصبي المركزي هي الأورام الصلبة الأكثر فتكا والأكثر شيوعا عند الأطفال. يختلف النوع والموقع الجزيئي لأورام الدماغ عند الأطفال عن البالغين. علاوة على ذلك، يختلف حدوث الورم ونوعه وموقعه عند الأطفال حسب العمر وعوامل أخرى. يعاني الأطفال من مجموعة متنوعة من الأعراض، مما يجعل التعرف المبكر والتشخيص الدقيق أمرا صعبا بشكل خاص. يلعب التصوير العصبي دورا حيويا في التشخيص وتخطيط العلاج ومراقبة تطور المرض والاستجابة للعلاج.
كاتب المقال الأخصائي/ موسى معيني.
أخصائي الرنين المغناطيسي.
المراجع:
- Siegel, R.L.; Miller, K.D.; Fuchs, H.E.; Jemal, A. Cancer Statistics, 2021. CA Cancer J. Clin. 2021, 71, 7–33. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Cancers 2022, 14(14), 3401; https://doi.org/10.3390/cancers141434012
- ineer, J.; Schreiber, D.; Choi, K.; Rotman, M. Characterization and outcomes of infratentorial malignant glioma: A population-based study using the Surveillance Epidemiology and End-Results database. Radiother. Oncol. 2010, 95, 321–326. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
