يعد التهاب المرارة الحاد من أشهر الحالات الطارئة والتي تتكرر كثيرا في أقسام الطوارئ، وللموجات فوق الصوتية دور رئيسي في تشخيصها.

قبل الدخول في كيفية التشخيص بالموجات فوق الصوتية علينا أن نأخذ لمحة بسيطة على بعض الأمور الرئيسية:

أولا: ماهو تشريح المرارة ؟

تقع المرارة في الربع الأيمن من البطن ، وتكون خلف الكبد، وفي الصورة توضيح لشكلها التشريحي بالموجات فوق الصوتية:

 

ثانيا: ماهي وظيفة المرارة ؟:

المرارة هي جزء من الجهاز الهضمي، وتكمن وظيفتها في تخزين العصارة الصفراوية التي ينتجها الكبد، العصارة الصفراوية تساعد الجهاز الهضمي في تكسير وهضم الدهون.

العصارة الصفراوية هي خليط من:

 

1- الكوليسترول.

2- البيليروبين.

3- الأملاح الصفراوية.

 

ثالثا: التهاب المرارة الحاد:

التهاب المرارة الحاد هو انتفاخ واحمرار المرارة نتيجة لمسبب ما.

 

رابعا: أعراض التهاب المرارة الحاد

1. ألم شديد في الجزء العلوي الأيمن من البطن أو في منتصف البطن.
2. ألم ينتقل للخلف أو جهة الكتف.
3. ألم في البطن عند اللمس.
4. غثيان.
5. استفراغ
6. حرارة

 

*غالبا ما تحدث الأعراض بعد تناول الوجبة.

 

خامسا: مسببات التهاب المرارة الحاد:

1. حصوات المرارة: الحصوات تسد قناة المرارة وتتراكم العصارة الصفراوية في المرارة مما يؤدي لالتهابها.
2. الأورام: الورم قد يمنع العصارة الصفراوية من الخروج مما يسبب الالتهاب.
3. انسداد القنوات الصفراوية: الحصوات أو العصارة الصفراوية الكثيفة قد تسبب في انسداد القناة الصفراوية مما يجعل المرارة تلتهب.

 

 

نأتي الآن الى كيف نشخص التهاب المرارة الحاد بالموجات فوق الصوتية:

أولا: اختر البروب المنحني ذي التردد المنخفض واضبط إعدادات الصورة جيدا واختر البروتوكول المناسب.

ثانيا: اطلب من المريض الاستلقاء على ظهره وابدأ فحصك ويمكنك جعل المريض يستلقي على جانبه الأيسر عند الحاجة.

ثالثا: افحص المريض وابحث عن علامات الالتهاب الحاد وهي:

 

سوائل حول المرارة.

زيادة سماكة جدار المرارة >= 3 مم.

حصوات مرارية خصوصا في عنق المرارة.

زيادة حجم المرارة.

وجود علامة ميرفي (sonographic Murphy sign  )

 

 

يتم تعريف علامة ميرفي بالموجات فوق الصوتية على أنها وجود الحد الأقصى من الألم الناتج عن 
الضغط المباشر لجهاز الموجات فوق الصوتية (البروب) على موضع المرارة موجاتيا _أي في المكان الذي يمكننا رؤية المرارة منه بالموجات فوق الصوتية-.

 

 

في ختام مقالنا هنا بعض التنبيهات:

1. احرص على تواصل فعال مع المريض فهذا يسهل لك الفحص.
2. افحص في متجهين على الأقل (طولي وعرضي).
3. خذ التاريخ المرضي بشكل جيد.
4. اتبع بروتكول القسم.

 

 

كتبه علي بن عبدالحي الغامدي.

-أخصائي تقنية الأشعة والتصوير الطبي.

 

المراجع:

Hertzberg, B.S. and Middleton, W.D., 2015. Ultrasound: the requisites. Elsevier Health Sciences.